лечение головокружение

Медикаментозное лечениеАльфа-адреноблокаторы в лечении гипертонической болезниКлассификация a-адреноблокаторовАльфа-адреноблокаторы разделяют на две основные группы:1) неселективные a-адреноблокаторы – тропафен, фентоламин, феноксибензамин, пирроксан2) селективные a-адреноблокаторы – празозин, доксазозин, теразозин, альфузозин Неселективные a-адреноблокаторы ослабляют эффекты катехоламинов как на a1, так лечение головокружение на a2-адренергические рецепторы, тогда как селективные a1-адреноблокаторы избирательно тормозят эффекты катехоламинов на a-адренорецепторы сосудов лечение головокружение других органов лечение головокружение тканей.Как известно, по локализации a-адренергические рецепторы разделяются на постсинаптические (a1 ) и пресинаптические (a2). При лечении ГБ клиническое значение имеет блокада постсинаптических a-адренорецепторов, которые опосредуют вазоконстрикторное действие норадреналина (норэпинефрина), высвобождаемого из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон. Пресинаптические a2-адренорецепторы участвуют в регуляции высвобождения норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон по механизму отрицательной обратной связи. Поэтому при блокаде a2-адренергических рецепторов увеличивается высвобождение норадреналина, что нежелательно при ГБ. Ведь в условиях a2-адреноблокады высвобождаемый норадреналин может стимулировать b-адренергические рецепторы сердца, которые опосредуют положительный хроно- лечение головокружение инотропный эффект катехоламинов.Таким образом, при ГБ блокада a2-адренорецепторов является нежелательным эффектом. По этой причине для длительной терапии артериальной гипертонии в настоящее время используются лишь селективные a-адреноблокаторы. Неселективные a-адреноблокаторы применяются только по специальным показаниям.Фармакотерапевтические эффекты селективных a-адреноблокаторовВ основе антигипертензивного действия селективных a-адреноблокаторов лежит их способность тормозить стимулирующие эффекты норадреналина, высвобождающегося из окончаний симпатических нервов, на артерии лечение головокружение вены. a-адреноблокаторы снижают АД, ослабляя артериальную лечение головокружение венозную вазоконстрикцию, характерную для больных ГБ.Важное клиническое значение имеют внесосудистые эффекты a-адреноблокаторов. Установлено, что селективные блокаторы a-адренорецепторов могут улучшать липидный состав крови. В частности, они значительно снижают содержание в крови общего холестерина за счет его атерогенной фракции – холестерина липопротеидов низкой плотности лечение головокружение одновременно повышают уровни антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. Содержание триглицеридов также снижается при лечении a-адреноблокаторами. Влияние празозина лечение головокружение других a-адреноблокаторов на липидный состав крови более выражено у больных с дислипидемиями.Селективные a1- адреноблокаторы оказывают благоприятное влияние на обмен липидов лечение головокружение углеводов, повышают чувствительность тканей к действию инсулина. Так, доксазозин, например, вызывает небольшое, но статистически достоверное снижение базальных уровней глюкозы (в среднем на 7 мг/дл, или 5 %) лечение головокружение инсулина (на 14 ммоль/л, или 17 %) у больных ГБ.Преобладание a-адренорецепторов в гладкой мускулатуре предстательной железы и шейке мочевого пузыря послужили основанием для использования празозина, лечение головокружение затем лечение головокружение других a-адреноблокаторов у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В ряде исследований показано, что a-адреноблокаторы значительно улучшают клинические симптомы у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. В частности, они увеличивают максимальную лечение головокружение среднюю скорость мочеиспускания.Это послужило основанием для использования a-адреноблокаторов в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы вне зависимости от уровня системного АД. Наблюдения показывают, что у больных с исходно нормальным АД a-адреноблокаторы улучшают мочеиспускание, не оказывая при этом существенного гипотензивного действия (снижение АД в среднем всего на 6/4 мм рт. ст.). По этой причине a-адреноблокаторы могут использоваться для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных как с повышенным, так лечение головокружение с нормальным АД.В России для длительной терапии ГБ используются два селективных a-адреноблокатора – празозин лечение головокружение доксазозин. Кроме того, недавно в продаже появилась ретардная форма доксазозина. Другие a-адреноблокаторы предназначаются фармацевтическими фирмами-производителями лишь для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (табл. 1).Таблица 1. Характеристика селективных a-адреноблокаторов ПрепаратДозировка(в таблетке)Суточная доза (мг)/ кратность приемаДлительность действияПразозин (адверзутен, минипресс, пратсиол)1мг5 мг3–15 / 3 5–6 часДоксазозин (тонокардин, кардура)2 мг4 мг8 мг2–16 / 1–2 12–24 часТеразозин (хайтрин,корнам)1 мг2 мг5 мг10 мг1–20 / 1 24 часАльфузозин (дальфаз)5 мг5–10 / 1 24 часПразозин является первым, короткодействующим a-адреноблокатором. Обладая свойствами периферического вазодилататора, празозин снижает системное АД за счет уменьшения общего периферического сопротивления сосудов. Антигипертензивный эффект празозина начинается через 20–30 минут после приема внутрь лечение головокружение продолжается 5–6 часов. Для поддержания равномерного эффекта в течение суток, его необходимо принимать 3 раза в сутки. Празозин может применяться как в условиях монотерапии, так лечение головокружение в комбинации с другими антигипертензивными препаратами, прежде всего с b-адреноблокаторами, верапамилом, дилтиаземом лечение головокружение диуретиками. Антигипертензивная эффективность празозина при долгосрочной терапии больных ГБ составляет 60 %.В последние годы длительнодействующий a-адреноблокатор доксазозин лечение головокружение его ретардная форма значительно чаще, чем празозин, используется при лечении больных ГБ. Это объясняется тем, что доксазозин более селективен в отношении a1-ренорецепторов, чем празозин, обладает пролонгированным (до 24 часов) действием лечение головокружение гораздо лучше переносится.Результаты крупного рандомизированного исследования TOMHS (1993) показали высокую антигипертензивную эффективность доксазозина у больных с мягкой лечение головокружение умеренной формами ГБ лечение головокружение его безопасность в сравнении с плацебо, амлодипином, ацебутололом, хлорталидоном лечение головокружение эналаприлом. В этом исследовании у 902 больных с мягкой лечение головокружение умеренной формами ГБ доксазозин не отличался по выраженности антигипертензивного эффекта от диуретика хлорталидона, b-адреноблокатор ацебутолола, антагониста кальция амлодипина лечение головокружение ингибитора АПФ эналаприла. При лечении доксазозином (2–4 мг/сут) средние значения АД достоверно снизились по сравнению с плацебо (на 13,4/11,2 мм рт. ст. против 8,6/8,8 мм рт. ст.; р<0,05)Монотерапия доксазозином была эффективной на протяжении всех 4 лет наблюдения у 68 % больных. У 22 % других пациентов препарат был эффективным в комбинации с хлорталидоном лечение головокружение другими антигипертензивными препаратами.Доксазозин вызывал обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных ГБ, причем по способности уменьшать массу миокарда левого желудочка он практически не отличался от других изучавшихся антигипертензивных препаратов.Как лечение головокружение другие антигипертензивные препараты, доксазозин при длительной терапии снижает повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных ГБ. За 4 года наблюдения частота сердечно-сосудистых осложнений в группе больных, леченных доксазозином, была значительно ниже, чем в контрольной группе (11,9 % против 15,8 %)При использовании доксазозина в качестве антигипертензивного средства нарушения половой функции у мужчин возникают значительно реже, чем при назначении других антигипертензивных препаратов. У подавляющего большинства больных с расстройствами эрекции половая функция улучшается под влиянием терапии доксазозином.Доксазозин GITS – ретардная форм доксазозина – отличается от обычной формы препарата улучшенным фармакокинетическим профилем. Благодаря этому профилю доксазозин GITS, как было сказано, лучше переносится. Более того, в начале терапии доксазозином GITS не нужно титровать дозу препарата, как это рекомендуется делать в случае обычной лекарственной формы доксазозина. Побочные эффекты a1-адреноблокаторов и противопоказания для их назначенияВ крупных длительных исследованиях хорошо изучена переносимость короткодействующего a1-адреноблокатора празозина лечение головокружение длительнодействующего препарата доксазозина.Как известно, короткодействующий a-адреноблокатор празозин из-за плохой переносимости не получил широкого распространения при лечении ГБ. Так, в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании VACS (Veterans Affairs Cooperative Study, 1993) из-за побочных эффектов празозин пришлось отменить у 12 % больных. Слабость, сонливость лечение головокружение головокружение встречались при лечении празозином достоверно чаще, чем при назначении плацебо. Празозин может также вызывать задержку жидкости (периферические отеки), сердцебиение, сухость во рту, недержание мочи лечение головокружение артралгии.Для празозина характерны следующие побочные эффекты:Эффект первой дозы – ортостатическая гипотензия после приема первой дозы препарата, может сопровождаться головокружением, одышкой, головной болью и, в ряде случаев, обмороком. Обморок после первой дозы празозина наиболее часто встречается у пожилых лиц лечение головокружение больных, которые принимают другие антигипертензивные препараты (в особенности диуретики лечение головокружение антагонисты кальция). ТахикардияНарушения со стороны нервной системы – депрессия, нервозность, бессонница,слабость, рассеянность, галлюцинацииРасстройства со стороны ЖКТ – сухость во рту, тошнота, диареяЗадержка жидкости в организме, периферические отекиОстрый полиартрит, артралгия, лихорадкаСелективный a-адреноблокатор длительного действия доксазозин обладает лучшим спектром переносимости, чем празозин. На фоне приема доксазозина гораздо реже возникает «эффект первой дозы». По результатам многоцентрового плацебо-контролируемого исследования TOMHS (Treatment Of Mild Hypertension Study, 1993) следующие побочные эффекты чаще встречались в группе больных, леченных доксазозином, чем в группе плацебо: головокружение (21 % против 10 %), слабость (12 % против 6 %), сонливость (5 % против 1 %), гипотония (1 % против 0 %) лечение головокружение ортостатическая гипотония (0,3 % против 0 %), частота отмены доксазозина из-за побочных эффектов была реже, чем отмена плацебо. По данным различных клинических исследований, частота отмены доксазозина при лечении больных ГБ из-за побочных эффектов составляет в среднем 7 %. Все это указывает на то, что частота побочных эффектов при лечении доксазозиком значительно ниже, чем при лечении празозином.Ретардная форма доксазозина – доксазозин GITS (gastrointestinаl therapeutic system) обеспечивает равномерное поступление препарата в кровь на протяжении 24 час. Благодаря улучшенному фармакокинетичсскому профилю доксазозин GITS лучше переносится, чем обычная лекарственная форма доксазозина.Противопоказаниями для назначения a1-адреноблокаторов являются:Наклонность к ортостатическим реакциям, которая часто встречается у лиц пожилого возраста лечение головокружение больных с диабетической нейропатией, является противопоказанием для применения a-адреноблокаторов. ИБС со стенокардией напряжения без одновременного назначения b-адреноблокаторов, которые предупреждают возникновение рефлекторной тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность: по данным рандомизированных исследований, они увеличивают смертность больных с хронической сердечной недостаточностью.Тактика пременения a1-адреноблокаторовС целью предупреждения возникновения эффекта первой дозы терапию празозином следует начинать с малых доз препарата (0,5 мг празозина ) в то время, когда больной находится в постели. При приеме первой дозы a1-адреноблокатора больному желательно оставаться в горизонтальном положении в течение не менее 3 часов после приема празозина. Терапию диуретиками следует прекращать за 2–3 дня до назначения a1-адреноблокатора лечение головокружение возобновлять, если это необходимо для контроля АД, не ранее чем через 2–3 дня.Чтобы свести к минимуму риск развития ортостатической гипотонии, лечение доксазозином также рекомендуется начинать с назначения препарата в дозе 1 мг/сут. В дальнейшем дозу обычной формы доксазозина удваивают с интервалом в 1–2 нед лечение головокружение под контролем АД доводят до 8–16 мг/сут. Доксазозин GITS можно сразу назначать в дозе 4 мг/сут. При необходимости через несколько дней или недель дозу доксазозина GITS повышают до 8 мг/сут. Клинические наблюдения показали, что эффект первой дозы не развивается даже при назначении доксазозина GITS в таблетках по 8 мг.Таким образом, селективные a1-адреноблокаторы, особенно доксазозин, являются эффективными антигипертензивными средствами, которые обладают рядом преимуществ: благоприятное влияние на метаболизм липидов лечение головокружение углеводов, мочеотделение лечение головокружение половую функцию у мужчин перед другими классами антигипертензивных средствВ некоторых ситуациях они более предпочтительны для длительной терапии ГБ, чем тиазидные диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция лечение головокружение ингибиторы АПФ, например, у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, нарушениями эрекции, сахарным диабетом, атерогенной дислипидемией, хроническими обструктивными заболеваниями легких.В то же время, необходимость тщательно титровать дозу для избежания развития ортостатической гипотонии, обширный спектр побочных эффектов, недоказанность органопротективных свойств, отсутствие убедительных данных о влиянии на конечные точки лечение головокружение прогноз заболевания у больных гипертонической болезнью, ограничивают использование этих препаратов на практике. Полное оглавлениераздела для врачей Сайт медицины критических состоянийwww.critical.ruразделы шелкография стопный пластырь 5440.14 (крышка) гиря торговый калибровочный кухонный техник soflens comfort кайт решетка оцинкованный прогрессирующий близорукость поставка тройник перех 5003.17 (крышка) вакуумный упаковочный грунт купить яйцеварку избавиться спам билет цдкж близорукость ваза 2115 longines развальцовка подогреватель продажа кофе нард скачать бесплатный роль ставень сдать анализ кровь надевание бахила ваза 21102 задний зеркало видеослот обед укрепление откос красный площадь васильевский спуск восстановление файл фасадный покрытие уничтожитель снос любой конструкция тонировка акриловый пряжа сдача ielts ваза 2112 врач-гинеколог сварочный пост sky link рассылка холодильный агрегат беременность род архыз купить блинницу курьерский почта купить конденсатоотвод лечение папиллома shell omala переводческий бюро кс-4361 электропечь dimplex model elba продажа кофе глюкозамин-хондроитиновый комплекс теплогенераторы master затенение витрина фотопечать лучший ковры эксимер лазер гайковерт инерта краска концентрирование кислорода восстановление бухучета факультет психология поставка холодильный камера колодец канализационный пластиковый конвейер электроинструмент метабо охота бабочка охота легавый биоэпиляция теплогенераторы master лак orly электросчетчик сэт полноцвет кружок электроинструмент метабо gislaved отзыв ночной очки набор гинекологический лечение папиллома кулер процессор внешний антенна факсимиле ziplock фирменный цвет спецобувь производитель купить электроэнцефалограф электропечь dimplex model lee rc втулка переходный вымпел заказ 5004.14 (крышка) отчетность пбоюл пластиковый пакет корпаративные праздник аэрография охота лис чувствительный кожа штангенциркуль выделенка решетка оцинкованный скачать длинный нард покраска аэротенк аэробика электроинструмент metabo дружкова кружка мини пекарня ведро шампанский дулевский фарфор велюкс винный холодильник организация видеоконференция кристофер брэнд организация похорон слюдопластовые втулка аэрография одевание бахила холодильник либхер шелковый ковры два цвет renu multiplus 355мл брэнд искать фотограф 5003.17 (крышка) trinity hi-fi покраска рчв спецобувь оптом стальной топкий spartherm флаг башня арочный конструкция kyiv apartaments rent сушильный машина asko помыть потолок фарфор kiev apartaments service маркировочная краска внутренний перегородка конвейер шнековый thuraya sg 2510 soflens comfort шапка доставка цепной конвейер купить элеваторный узел защитный краска время владимир врач акушер гинеколог лечение головокружение